8-800-700-03-97

единый бесплатный номер

8-800-700-03-97
  •  Проблемы лечения заболеваний пародонта

    Проблемы лечения заболеваний пародонта

  • Автор

    Росс-Дент Клиника

  • Дата публикации

    10 октября 2007 г.

Проблемы лечения заболеваний пародонта

Пародонтит является распространенным заболеванием. В связи с этим каждый врач-стоматолог ежедневно сталкивается с данной патологией и все чаще вынужден обращать внимание на состояние пародонта и зубочелюстной системы в целом для того, чтобы выбрать рациональный метод лечения.
Причинные факторы воспалительных заболеваний пародонта разделяют условно на первичные и вторичные.
К первичному комплексу причин относится зубная бляшка и вызванные ее присутствием воспалительные реакции пародонта.
Вторичные факторы условно принято разделять на локальные и системные (декомпенсированные формы эндокринных, сердечно-сосудистых нарушений и.д). Основными локальными факторами являются: зубной камень, травматическая окклюзия, аномалии положения зубов и патология прикуса, поверхности некачественных пломб и протезов, функциональные и парафункциональные факторы, особенности строения мягких тканей, состав и свойства слюны. Вторичные факторы обособленно не могут вызывать воспалительной реакции пародонта, но они способствуют ретенции зубной бляшки или реализации механизмов первичного комплекса причин.


В большинстве своем, пародонтит - проявление местных (первичных и вторичных) этиологических факторов. Их устранение - первоочередная задача врача-стоматолога. Есть достаточная простая и всем давно известная схема лечения заболеваний пародонта:


Основная проблема лечения заболеваний пародонта - отсутствие комплексного подхода. Выявить взаимосвязь пародонтальной, зубной и суставной патологии, составить план реабилитации, обеспечить взаимодействие специалистов различного профиля, участвующих в комплексном лечении - задача достаточно сложная.
Лечение заболеваний пародонта включает несколько этапов и может быть продолжительным. Поэтому задача врача не только выявить патологию, но и четко разъяснить пациенту необходимость данного лечения. Зачастую на этом этапе встречается масса проблем.

Врач нередко концентрирует свое внимание только на состоянии зубов, не учитывая целостности зубочелюстной системы. Выявив патологию пародонта, доктор считает, что ее устранение - это сугубо хирургическая задача. Возможно. Так как речь в большинстве таких случаев идет о тяжелой форме пародонтита. А что касается легкой и средней форм, им не придается должного значения. Или, наоборот, допускается гипердиагностика, пациент направляется опять на хирургическое лечение, хотя проблемы решаются устранением этиологических факторов и минимальной патогенетической терапией. Хирургическое вмешательство - только лишь один из этапов комплексного лечения, с его помощью устраняются те последствия, которые не поддаются консервативной терапии. Хирургически устраняют пародонтальные карманы, восстанавливают объем костной ткани (направленная тканевая регенерация), и то в определенных случаях, а также устраняются такие факторы, как мелкое преддверие полости рта и патология уздечек. Любое хирургическое вмешательство не будет эффективным, если не устранены, по возможности, этиологические факторы.

Нередко пациент не хочет тратить время и деньги, а слово "операция" для него звучит как приговор, и он предлагает врачу "свой" план лечения: провести, например, только протезирование, но при этом не менее качественно и быстро. Врач не заинтересован терять "своего" пациента, и принимает его условия.
Конечно, речь не идет о различного рода агрессивных, ювенильных или осложненных системным заболеванием, формах пародонтита. Как, например, у данного пациента (рис.1. а, б). Помимо местных причин, как неудовлетворительная гигиена, аномалия прикуса, частичная адентия, вторичная деформация зубных рядов, бруксизм, течение заболевания осложнено общесамотической патологией - снижением иммунной реактивности организма и наследственной предрасположенностью. Такие формы пародонтита встречаются редко и их диагностика очень сложна.

В течение 3-х лет в клинику в клинику обратилось 347 человек по поводу заболеваний пародонта. Наличие вторичных факторов у лиц с заболеваниями пародонта, находившихся в клинике на лечении распределялось следующим образом:
наличие зубных отложений у 84,3%;
наличие травматической окклюзии у 69%;
патология прикуса (исключая вторичную деформацию) у 32,6%;
нарушение краевого прилегания пломб и ортопедических конструкций у 59,7%
нарушение строения преддверия полости рта у 56%
патология прикрепления уздечек 17,8%

Из всего числа пациентов кому оказывалась помощь, только лишь 148 (!) человек находятся на диспансерном наблюдении и им регулярно проводится поддерживающая терапия. Благодаря этому заболевание пародонта у данной группы находится в стадии ремиссии и клинически характеризуется признаками: плотный десневой край, отсутствие кровоточивости и экссудации из пародонтального кармана, либо её минимальные проявления. Рентгенологические критерии: уменьшение очагов резорбции, повышение четкости костных краев, уменьшение ширины периодонтальной щели. Для количественной характеристики применялись пародонтальные индексы. Хотелось бы отметить, что оперативное вмешательство из этой группы проводилось лишь 43 пациентам.

Таким образом, имея дело с таким полиэтиологическим заболеванием, хирургическое лечение не является основополагающим, а лишь одной из составляющих комплексного лечения. Все факторы доступны для выявления любому врачу - стоматологу. Пародонтолог может скорректировать терапию, зная особенности течения заболевания, при необходимости провести оперативное вмешательство. Каждый специалист может принять участие на любом этапе лечения, в той или иной степени.

Особенно четко прослеживается взаимосвязь пародонтологии и имплантологии.
Является ли достаточный объем костной ткани залогом успешного функционирования ортопедической конструкции на имплантате? Нет! Планируя постановку импланта и последующее ортопедическое лечение, помимо учета объема костной ткани, оценивают состояние всей зубочелюстной системы, а именно: уровень гигиены, прикрепленную слизистую, межокклюзионные взаимоотношения и т.д. Исходя из результатов дополнительных методов обследования, с учетом всех факторов, с целью исключения патологической нагрузки на имплант, проводят подготовку перед имплантацией. А, например, при ортопедическом лечении альтернативными методами аналогичная подготовка чаще всего игнорируется. Почему?

Так и при лечении заболеваний пародонта. Сначала мы должны исключить по возможности все этиологические факторы, при необходимости, хирургическими способами воссоздать, в той или иной степени, утраченные ткани, приближая состояние зубочелюстной системы к норме. Тогда можно получить стабильный результат. Не забывая о последующей поддерживающей терапии!

Кроме того, планируя какое-либо вмешательство должны учитывать те пределы, в которых нам можно работать, не нарушая равновесия системы, думая об отдаленных результатах (рис. 2. а, б).

И еще одна проблема. В условиях конкуренции и не совсем доверительных отношений, доктора не рискуют направлять на лечение заболеваний пародонта в другие клиники, боясь потерять пациента. Что делать? Каждый решает сам.
Данная статья опубликована в журнале "Дентал ЮГ" №47, октябрь 2007.
С уважением, Хатит Руслан Айдамирканович
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
хирург-стоматолог.
Cтоматологическая клиника Росс-Дент
Литература.

1. Перова М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления. М.: Триада, Лтд., 2005. 312 с., ил.
2. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита,-М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2002.-127 с.:ил.
3. Мюллер Х.П. Пародонтология Пер. с нем.-Львов: ГалДент,2004.-256 с., 241 мрис., 33 табл.
4. Грохольский А.П., Кодола Н.А., Центило Т.Д. Назубные отложения: их влияне на зубы, околозубные ткани и организм. -К.: Здоров'я, 2000.
5. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицина.- 1991, 304с.


Назад к новостям