8-800-700-03-97

единый бесплатный номер

8-800-700-03-97
  • Профилактика осложнений при ортодонтическом лечении

    Профилактика осложнений при ортодонтическом лечении

  • Автор

    Росс-Дент Клиника

  • Дата публикации

    14 марта 2008 г.

Профилактика осложнений при ортодонтическом лечении

Усилия врача-ортодонта направлены на достижение максимально возможного улучшения внешнего вида человека путем создания совершенной улыбки, улучшения лицевой эстетики и пропорций.
Ортодонтическое лечение сопровождается перемещением зубов в вертикальном, вестибулооральном направлениях, наклоном и поворотом вокруг продольной оси. Успешности лечения способствуют тщательная гигиена полости рта и профилактика заболеваний тканей пародонта.
Наиболее эффективным методом аппаратурного воздействия у взрослых являются несъемные ортодонтические устройства, в том числе – брекет-система и дуги, которые определяют форму и размеры зубных рядов. В зависимости от тяжести зубочелюстных аномалий коррекция окклюзии достигается при помощи межчелюстных и внеротовых эластичных тяг (Тугарин В.А., Персин Л.С.).
Усилия врача-ортодонта направлены на достижение максимально возможного улучшения внешнего вида человека путем создания совершенной улыбки, улучшения лицевой эстетики и пропорций.
Ортодонтическое лечение сопровождается перемещением зубов в вертикальном, вестибулооральном направлениях, наклоном и поворотом вокруг продольной оси. Успешности лечения способствуют тщательная гигиена полости рта и профилактика заболеваний тканей пародонта.
Наиболее эффективным методом аппаратурного воздействия у взрослых являются несъемные ортодонтические устройства, в том числе – брекет-система и дуги, которые определяют форму и размеры зубных рядов. В зависимости от тяжести зубочелюстных аномалий коррекция окклюзии достигается при помощи межчелюстных и внеротовых эластичных тяг (Тугарин В.А., Персин Л.С.).

Философия Энгля (Angle) предполагала достижение «идеальной окклюзии», в соответствии со сформулированными им принципами. Энгелевский период характеризуется применением значительных с сегодняшней точки зрения ортодонтических сил, акцентом на положении моляров в I, II или III классах и почти исключительно неэкстракционными методами устранения аномалий прикуса.
Дальнейшие исследования, анализ результатов лечения выявили недостатки такого подхода. Оптимальную окклюзию ортодонты стали рассматривать в связи с лицевой эстетикой. В концепции Твида (Tweed) акценты смещены на позицию нижних резцов и необходимость широкого применения экстракционных методов лечения.
При значительной недостаточности апикального базиса для устранения скученности зубов рекомендуют удаление премоляров, либо кариозно разрушенных моляров (Снагина Н.Г., Хорошилкина Ф.Я.).
Однако, создание и широкое внедрение в практику высокоэффективной, постоянно совершенствующейся ортодонтической техники позволило все чаще удовлетворять желание пациента получить совершенную окклюзию без удаления зубов.
По мнению О.И.Арсениной и соавт., при применении самолигирующих брекетов в системе поддерживается низкий уровень сил. Эта механика сводит к минимуму необходимость удаления зубов при лечении зубочелюстных аномалий. Пассивность самолигирования дает возможность аппарату, нормализуя положение зубов, совместно с мышцами и костными структурами определить наиболее физиологичную позицию зуба. При этом авторы не приводят четких рекомендаций относительно показаний к удалению зубов при использовании самолигирующих систем. Хотя практика и анализ отдаленных осложнений делают очевидным тот факт, что не все случаи можно рассматривать как безэкстракционные при лечении данной техникой.
Приводим пример отдаленного результата ортодонтического лечения.
Пациент К. 19 лет, обратился через 2 года после ортодонтического лечения с жалобами на оголение корней зубов. Со слов пациента скученность зубов была устранена с помощью брекет-системы, которую применяли в течение 2 лет.
При обследовании отмечена визуализация вестибулярной поверхности корней резцов, клыков и премоляров, более выраженная в области нижних резцов. Вследствие генерализованной рецессии десны уменьшена глубина преддверия полости рта
Рис. 1
Рис. 2
Преимущественное повреждение области нижних резцов обусловлено различиями в анатомо-физиологическом строении верхней и нижней челюсти. Костная ткань альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной стороны корней нижних резцов тонкая, иногда представлена лишь кортикальной пластинкой. Пределы перемещения зубов и компенсаторный аппозиционный рост костной ткани на стороне перемещения в этом случае минимальны. Вертикальный тип атрофии костной ткани, полученный в результате вестибулярного перемещения зубов, в дальнейшем осложняется рецессией десны, образованием пародонтальных карманов, развитием генерализованного пародонтита.
Пациентка Х., 16 лет, на этапе ортодонтического лечения (Рис 3,4,5.)
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5
На компьютерной томограмме выявлено резорбция костной ткани и истончение вестибулярной кортикальной пластинки (Рис 2, 3, 4.).
Подобное осложнение на фоне лечения может проявиться у взрослых, а у подростков – через несколько лет после лечения.
Для прогнозирования и профилактики возможных осложнений в ходе комплексного обследования ортодонтического пациента мы применяем ряд дополнительных методов ортопантомогорафию (ОПТГ), телерентгенографию (ТРГ), компьютерную томографию (КТ).
Анализ ОПТГ показывает состояние зубов и их зачатков, состояние пародонта, ангуляцию, форму корней зубов.
Расчет ТРГ позволяет установить скелетный диагноз, определить запланированную позицию резцов (ЗПР), соотношение апикальных базисов челюстей. Наиболее информативной и точной методикой определения дефицита апикальных базисов челюстей, по мнению Ю.А. Гиоевой и соавт., является квадрилатеральный анализ по R. di Paolo, который мы применяем при расчете ТРГ.
По данным КТ, 3D и MTR-реконструкций можно определить толщину кортикальной пластинки, оценить состояние ВНЧС, провести измерения плотности костной ткани (денситометрию) в различных участках.
ЗПР и дефицит апикального базиса являются ключевыми моментами в принятии решения о необходимости превентивного хирургического вмешательства, направленного на увеличение объема костной ткани в области вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.
В случае определения четких показаний к удалению отдельных зубов их следует соблюсти. Однако, есть пограничные случаи, когда недостаточность толщины костной ткани выявлена в области лишь отдельных зубов.
В плане подготовки к ортодонтическому лечению таких пациентов за 3-6 месяцев до начала активного периода ортодонтического лечения проводится хирургическое вмешательство, направленное на увеличение объема костной ткани, особенно в области вестибулярной поверхности альвеолярной части нижней челюсти. Для этого используется синтетический костно-пластический материал в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой.
Методика операции заключается в следующем. Проводятся вертикальные разрезы в области имплантации на расстоянии 2-3 см, отслаиваются слизисто-надкостничные лоскуты «тоннельным» способом, имплантируется материал, раны ушиваются.
Повторное обследование в процессе ортодонтического лечения несъемной аппаратурой позволяет уточнить ситуацию. Если на этапе лечения выявляется истончение костной ткани, уменьшаем силу дуг, и, как следствие, удлиняем сроки ортодонтического лечения на 4-6 мес.
В ситуациях, когда отсутствуют наружная кортикальная пластинка, истончены надкостница и слизистая и уменьшена зона прикрепленной десны (Рис. 6), имплантация материала затруднена по причине недостаточного объема мягких тканей. В этих случаях хирургическое вмешательство выполняется поэтапно: вестибулопластика по показаниям, имплантация остеопластического материала описанным способом, с использованием мембран для направленной регенерации, устранение рецессии.
Таким образом, в погоне за «красивым» результатом следует помнить, что существует некий предел компенсаторных возможностей зубочелюстной системы, выход за рамки которого чреват осложнениями, наиболее серьезными из которых являются истончение и резорбция кортикальной пластинки альвеолярного отростка. Они способствуют возникновению и развитию заболеваний пародонта. На их фоне необходимость создания ровных зубных дуг с полным комплектом резцов, клыков, премоляров и моляров становится сомнительной.

Рис. 6
отсутствие наружной кортикальной пластинки, истончение слизистой, визуализация вестибулярной поверхности корня 23 зуба.
Обследуя первичного пациента, необходимо по показаниям максимально использовать возможности дополнительных методов исследования и, опираясь на их результаты, определить предел возможности перемещения зубов, а также прогнозировать конечный результат ортодонтического вмешательства.
С уважением,
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript (хирург-стоматолог)
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript (врач-ортодонт)
Стариков А.В. (врач-рентгенолог)

Cтоматологическая клиника Росс-Дент
Также эту статью Вы сможете прочитать в стоматологическом журнале «ДенталЮГ»
Литература:
1. Арсенина О.И., Попова А.В., Якубова М.Ш. Применение самолигирующих брекетов в ортодонтической практике. – М., 2003
2. Закиров Т.В. К вопросу об этиологии рецессии десны. - Проблемы стоматологии №1,2005 г. С.9-13
3. Материалы II Всероссийской научно-практической конференции: Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. – М.: МГМСУ, 2006
4. Маклафлин Р., Беннет Дж., Тревизи Х. Систематизированная механика ортодонтического лечения. – Львов: ГалДент, 2005
5. Модина Т.Н., Болбатг М.В. Применение комплекса «CERASORB»- богатая тромбоцитами плазма-бедная тромбоцитами плазма в пародонтальной хирургии. - Dental Market №2 2004 г. С. 26-30
6. Проффит У.Р. Современная ортодонтия. – М.: МедПресс-Информ, 2006
7. Рабухина Н.А. Рентгендиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. - М., Медицина; 1991г.
8. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. – М.: МИА, 2006
9. Шульженко В.И. Хатит Р.А., Туголуков А.В., Стариков А.В. Аутоостеопластика дефекта верхней челюсти с использованием богатой тромбоцитами плазмой. - Институт стоматологии №2, 2006 г. С.28-29


Назад к новостям