Стоматологическая клиника и центр имплантации в Краснодаре «Росс-Дент»

Россдент - Перейти на главную

8 (861) 212-34-78

Единый бесплатный номер

8 (861) 212-34-80
Перейти к контенту
ВРАЧИ
РОЛЬ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ В УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
Говоря о заболеваниях пародонта, вызванных оккллюзионными нарушениями, прежде всего речь идет о воспалительных и деструктивных процессах в тканях.

Эти нарушения в зубочелюстной системе являются отягощающими факторами и могут
послужить пусковым механизмом для возникновения нарушений в тканях, что приводит к деструктивным процессам (фото 1,2). (1)
фото 1
вторичная деформация прикуса
фото 2
ортопантомограмма
Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжение в пародонте, возникающее при жевании, посредством рефлекторных связей программируют деятельность жевательных мышц и челюстных суставов. Патологические процессы в тканях пародонта вызывают повреждение рецепторов и нервных проводников, создавая предпосылки для нарушения функционирования пародонто-мускулярного рефлекса. Вызванная этим перестройка в жевательных мышцах обусловливает изменения положения и характер движений нижней челюсти, приводя к функциональной перегрузке вследствие того, что сила мышечных сокращений может превосходить резервные силы пародонта.

Чрезмерная нагрузка при нормальном состоянии тканей пародонта (первичная травматическая окклюзия) приводит к деструктивным процессам в альвеолярной кости, но не к воспалению (фото 3). При вторичной травматической окклюзии, когда нормальная сила жевательных мышц превалирует над ослабленным пародонтом, деструкция альвеолярной кости, вызванная воспалением, усиливается (фото 4 а,б). (2)
фото 3
деструктивный процесс
в тканях пародонта,
отсутствие воспаления
фото 4(а)
воспалительно-деструктивные
явления в тканях пародонта
фото 4(б)
ортопантомограмма
того же пациента
Первичная травматическая окклюзия возникает в основном у лиц молодого возраста на фоне относительно интактного зубного ряда, при удовлетворительной гигиене полости рта, при патологии прикуса, а также, в некоторых случаях, в отдаленные сроки после ортодонтического лечения (фото 5).


фото 5
Генерализованная рецессия через
2 года после ортодонтического лечения.

Вторичная травматическая окклюзия характерна для лиц старше 35-40 лет, вызывается, как правило, нарушением целостности зубного ряда, неудовлетворительной гигиеной полости рта, уже имеющимися ортопедическими конструкциями, изготовленными в привычном прикусе без учета морфо-функционального состояния зубо-челюстной системы и т.д.

В последнее время, широкое внедрение принципов гнатологии в повседневную стоматологическую практику позволило повысить качество оказываемой стоматологической помощи, в том числе и пациентам с заболеваниями пародонта.

При анализе пародонтологических карт, вторичная травматическая окклюзия была зафиксирована у 62 %(!) пациентов старше 36 лет. Анализ проводился по следующим признакам: движения нижней челюсти (в сагиттальной и трансверзальной плоскостях), тонус жевательной мускулатуры (бруксизм), стираемость зубов, дисфункция височно-нижечелюстного сустава (ВНЧС), подвижность зубов, обнажение шеек корней отдельных зубов в результате неравномерной резорбции костной ткани.

Ранее нормализация окклюзии сводилась к устранению суперконтактов, выявленных при помощи копировальной бумаги, или разобщению зубных рядов различными способами, выведение из прикуса зубов с целью снятие нагрузки без учета функционального состояния мышечной системы, в большинстве случаев усугубляя ситуацию. Включение в диагностический процесс методов гнатологического обследования позволяет выявить морфо-функциональные нарушения и их взаимосвязь с патологическими процессами в пародонте, составить план комплексного лечения с учетом состояния зубочелюстной системы в целом.

План лечения при выявлении патологии пародонта должен состоять из нескольких этапов:

-посев отделяемого из пародонтальных карманов, с целью выявления возбудителя и чувствительности к антибактериальным препаратам;
-снятие зубных отложений;
-обработка пародонтальных карманов системой VECTOR курсами;
-проведение гнатологического исследования (фото 6);
-изготовление диагностических моделей, анализ окклюзии в артикуляторе (фото 7);
-для создания равномерной нагрузки и мышечного равновесия, возможно, по показаниям, избирательное пришлифовывание, при дефектах зубных рядов изготовление в артикуляторе иммедиат протезов или различного вида капп (фото 8 а,б,в; 9 каппа);
-санация полости рта;
-этиотропное лечение (вестибулопластика, френулопластика, иссечение эпителиальных тяжей и т.д.);
-динамическое наблюдение в течение нескольких месяцев с контролем гигиены;
-оперативное лечение (лоскутные операции) по показаниям, после наступления ремиссии;
-восстановительное протезирование, устранение вторичной деформации прикуса.
фото 6
лицевая дуга, определение центрального
соотношения челюстей.
фото 7
анализ окклюзии ,
в артикуляторе,
регистрация данных
фото 8(а)
включенные дефекты зубных рядов
верхней и нижней челюстей.
фото 8(б)
иммедиат протезы,
изготовленные в артикуляторе.
фото 8(в)
фото 9
разобщающая верхнечелюстная
каппа с направляющими.
Применение ортодонтических методов при устранении вторичной деформации также требует проведения гнатологического обследования. Необходимо иметь представление о первоначальной ситуации, для того чтобы определить объем вмешательства. (фото 10, 11)

В силу того, что патологический процесс, как правило, существовал длительное время, возможно, произошла некоторая адаптация со стороны ВНЧС, поэтому необходимо проводить рентгенологический контроль (ортопантомограмма, TMJ-суставов, КТ, магнитно-резонансная томография) после изготовления временных конструкций, в особенности при восстановительном протезировании (фото 12,13 а,б,в).
фото 10
сигментарная дуга
для дистализации 47 зуба,
смещенного в сторону
отсутствующего 46 зуба,
иммедиат протез
на нижней челюсти.
фото 11
устранение вторичной
деформации прикуса
брекет-системой.

фото 12
томограмма сустава при закрытом и
открытом рте.
фото 13(а)
3D реконструкция ВНЧС,
положение суставной головки до лечения.
фото 13(б)
3D реконструкция ВНЧС ,
положение суставной головки
с разобщающей каппой
на верней челюсти.
фото 13(в)
MPR - реконструкция ВНЧС,
измерение ширины суставной щели.
Благодаря восстановлению окклюзии с учетом миофункционального равновесия, после гнатологического обследования мы получаем стойкий результат консервативного и оперативного лечения. Анализ пародонтальных карт со сроком наблюдения один год, показал, что частота обострений или рецидив заболевания в группе пациентов, где проводилось гнатологическое обследование, в среднем на 30% меньше, чем в группе пациентов, которым такое обследование не осуществлялось. Анализ проводился только у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Пациенты, не проходящие регулярные контрольные осмотры (раз в 1-3 месяца), у которых случаи рецидива были выявлены при самообращении, в данном исследовании не учитывались. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия уже в первые дни, что положительно сказывается на взаимоотношениях врача и пациента. В то же время, для некоторых пациентов ношение временных конструкций является отягощающим фактором в силу различных причин. Но правильная мотивация пациента, а также быстрый и видимый результат, позволят нивелировать данный факт.
Таким образом, гнатологическое обследование, в полном смысле его понимания, должно стать неотъемлемой частью комплексной диагностики пациентов с патологией пародонта.

Данная статья опубликована в журнале "Дентал ЮГ" 2008 г.С уважением, Хатит Руслан Айдамирканович
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
хирург-стоматолог.
Cтоматологическая клиника Росс-Дент



Назад к содержимому