Стоматологическая клиника и центр имплантации в Краснодаре «Росс-Дент»

Россдент - Перейти на главную

8 (861) 212-34-78

Единый бесплатный номер

8 (861) 212-34-80
Перейти к контенту
ВРАЧИ
СПОСОБЫ ДОСТИЖЕНИЯ ПРЕДСКАЗУЕМОГО ЭСТЕТИЧЕСКОГО РЕЗУЛЬТАТА В ИМПЛАНТОЛОГИИ
"Не было построено ни одного здания,
пока архитектор не знал, как оно будет выглядеть".
На сегодняшний день уровень развития имплантологии диктует новые, все более высокие требования, ставя перед специалистом задачи, решение которых возможно только при комплексной оценке ситуации. Недостаточно просто поставить коронку на имплантате. Необходимо решить задачу восстановления максимально похожего на естественный - зубоальвеолярный сегмент.

Оценка десны и супраструктуры, как единого целого, диктует необходимость совместного планирования работы ортопедом, хирургом, зубным техником еще до начала лечения. Основной проблемой на начальном этапе может быть недостаток объема костной и мягких тканей. Для ее решения необходимо составлять план лечения до хирургического вмешательства, чтобы в момент операции создать необходимый объем тканей вокруг будущей реставрации.

Клинический случай. Пациентке Т., проведено удаление 12 зуба с одномоментной имплантацией. При отсутствии вертикальных разрезов, мобилизация краев раны (лунки) после удаления зуба затруднена, поэтому после постановки имплантата закрытие операционной раны проводилось с использованием расщепленного соединительнотканного лоскута на ножке с поверхности твердого неба (фото 1,а,б,в,г). Мобилизованный соединительнотканный лоскут, ротирован и подшит под вестибулярный лоскут лунки удаленного зуба, формируя тем самым дублирующий слой. Питающая ножка позволяет сохранить адекватное кровоснабжение. На края лунки наложены направляющие швы. Данный способ имеет ряд преимуществ:
-отсутствие вертикальных разрезов в эстетической зоне
- нет необходимости в мобилизации слизисто-надкостничного лоскута с последующим уменьшение зоны прикрепленной десны (уменьшение преддверия)
- сохранение физиологического контура десны, в том числе на соседних зубах
-увеличение объема мягких тканей, необходимых для будущей реставрации.



фото 1.а
12 зуба с одномоментной
установкой имплантата
фото 1.б
ротированный, расщепленный
соединительнотканный лоскут на ножке
фото 1.в
трансплантат подшит
под вестибулярный лоскут
фото 1.г
через 10 дней после
вмешательства
Пациент К. После проведенного обследования выбран двухэтапный протокол лечения на имплантатах. В область 12,11,21 зубов установлены имплантаты, с одномоментной пластикой перемещенным расщепленным лоскутом на ножке. Первичная стабильность имплантатов составляла 30 Нсm. На период первичной остеоинтеграции был изготовлен иммедиат протез. Через 2 месяца область имплантатов раскрыта, установлены слепочные трансферы, снят оттиск. В этот же день изготовлены и зафиксированы временные коронки (фото 2 а,б,в,г). Через три дня наблюдается формирование межзубных сосочков. Данный способ позволяет сформировать индивидуальный контур десневого края временной конструкцией, минуя этап установки стандартных формирователей.




фото 2.а
пациент К., до
изготовления временной конструкции
фото 2.б
слепочные трансферы
фото 2.в
в день фиксации
временной конструкции
фото 2.в
в день фиксации
временной конструкции
Как известно, во всех случаях протезирования на имплантатах благоприятный эстетический и функциональный результат возможен только при правильном пространственном положении имплантата с точки зрения будущей ортопедической конструкции и создание достаточного объема десны (3). При соблюдении этих условий изготовление эстетичной ортопедической конструкции не представляет сложности (фото 3 а, б, в). Но, в большинстве случаев, мы имеем дело с дефицитом тканей, вынужденным положением имплантата, обусловленным анатомическими условиями. В таких случаях, создание комплекса "имплантат-десна-супраструктура" близкого по строению к естественным, может быть затруднено по техническим причинам, так как элементы конструкций, используемые для формирования десны и снятия оттисков, имеют правильную округлую форму в поперечном сечении, а корни зубов и коронки - модифицированную овальную или треугольную (фото 4 а,б, 5). Поэтому для повторения природных анатомических особенностей зубодесневого сегмента необходимо обращать внимание на эти нюансы.




фото 3.а
стандартные формирователи
десны
фото 3.б
обтачиваемые абатменты
фото 3.в
вид окончательной
реставрации





фото 4.а
форма пришеечной
части зубов верхней
челюсти
фото 4.б
форма пришеечной
части зубов нижней
челюсти
фото 5
различная ширина десны
в дистальной и медиальной части
относительно положения имплантата.
Ложе сформировано
индивидуальной коронкой

Стандартные формирователи расширяют десневой край равномерно во всех направлениях. Это не всегда сочетается с эстетическими требованиями, особенно в тех случаях, когда положение ортопедической платформы имплантата отличается от положения собственного зуба. В таких случаях возникает необходимость в индивидуальном формировании контура мягких тканей.Клинический пример. Пациентка Ф., в области 24 зуба установлен имплантат. После периода первичной остеоинтеграции имплантат раскрыт, установлен стандартный формирователь десны малого диаметра. Через 2 недели снят силиконовый оттиск и изготовлена пластмассовая коронка на временном абатменте. Используя гелио-композитный материал, с небной и вестибулярной поверхности на временной коронке смоделирована анатомическая овальная форма корня. На слизистой протезного ложа алмазным бором создана раневая поверхность (фото 6) и зафиксирована коронка (1). Впоследствии, в данной области возникает очаг асептического воспаления и локальной циркуляторной гипоксии, что вызывает дополнительное повреждение клеток. Репарация происходит за счет пролиферации фибробластов и синтеза ими коллагеновых и эластических волокон, которые восполняют дефекты в местах деструкции по контуру, заданному временной конструкцией (2). Важно тщательно отполировать композитную часть коронки для уменьшения фиксации налета в придесневой области, тем самым предотвращая присоединение инфекции к раневой поверхности и перехода асептического воспаления в инфекционное.
После формирования рубца был снят монофазный полиэфирный оттиск, где роль трансфера выполняла временная супраструктура (фото 7). Для лучшей фиксации коронки в слепочной массе, на коронке созданы ретенционные пункты из "Pattern Resin". Отличительной особенностью данного способа является возможность получить сформированный анатомический контур мягких тканей в негативном отображении и, впоследствии, воссоздать его на рабочей модели десневой маской (фото 8 а,б). Для точного отображения уступа 25 зуба снят одномоментный двухслойный оттиск. Необходимо отметить, что временная конструкция должна быть как можно быстрее зафиксирована обратно в полость рта для предотвращения изменения контура тканей. Далее проводилась примерка элементов комбинированного абатмента (фото 9 а, б, в). Для точного фрезерования каркасов из оксида циркония на имплантате и собственном 25-ом зубе, композитные колпачки изготавливались на разных моделях. В момент припасовки в полости рта, на них так же созданы ретенционные пункты из "Pattern Resin" для лучшей фиксации в массе, снят одномоментный оттиск, отлита новая гипсовая модель (фото 10). С использованием технологии МАD/МАМ, изготовлены комбинированные абатменты и каркасы из оксида циркония, припасовка в полости рта, фиксация постоянной конструкции (фото 11 а,б,в,г,д,е).

Ортопедическое лечение на имплантатах, особенно в эстетической зоне, требует тщательного планирования, знания от стоматолога всех этапов и способов их выполнения для получения предсказуемого результата. Многоэтапность в изготовлении ортопедической конструкции продиктована необходимостью точного соответствия составляющих ее элементов. Только в этом случае возможно достижение полноценной эстетики, функции и гигиены.
фото 6
раневая поверхность
на слизистой,
созданная алмазным бором
фото 7
монофазный оттиск
с временной коронкой




фото 8.а
контур десны, созданный
временной коронкой, на модели
фото 8.б
контур десны, созданный
временной коронкой, в полости рта
фото 9.а
стандартный формирователь
фото 9.б
моделировка комбинированного
абатмента из композита




фото 9.в
припасовка в полости рта
фото 10
пункты из "Pattern Resin"
на композитных колпачках
для снятия оттиска
фото 11.а
комбинированный абатмент
из оксида циркония
на модели
фото 11.б
колпачки из
оксида циркония




фото 11.в
вид готовой
работы на модели
фото 11.г
фиксация комбинированного
абатмента в полости рта
фото 11.д
окончательный вид
реставрации после фиксации
фото 11.е
окончательный вид
реставрации после фиксации
Литература. 1. Д. Мссирони, Р. Пасчетта, Д. Ромео Точность и эстетика, первод А.Островского и А. Суркина. ИД "Азбука", М., 2008.
2. Каде А.Х., Рубцовенко А.В. Учебно-методическое пособие по патологической физиологии; Краснодар 2002 г.
3. Н. Зицман, П. Шерер. Стоматологическая реабилитация с помощью дентальных имплантатов. - М.: ИД "Азбука", 2005.
Даная статья опубликована в журнале "Дентал ЮГ" июнь 2009 г.С уважением,
K.Mish
Хатит Р.А., хирург-стоматолог, клиника Росс-Дент, г.Краснодар
Асиреева А.А., врач-стоматолог, клиника Росс-Дент, г.Краснодар
Катаева Т.В., врач-стоматолог, клиника Росс-Дент, г.Краснодар
Гелашвили А.Т., зубной техник, клиника Росс-Дент, г.Краснодар

Назад к содержимому